淋巴水肿是腋窝淋巴结清扫术后最值得关注的并发症。有感于近期大量患者因治疗不及时导致的痛苦,特撰简文,提醒各位姐妹注意!因为测量方式的不同,对淋巴水肿的发生率至今没有确切的数据。最近的数据来自于针对腋窝淋巴结清扫与前哨淋巴结活检术后随机对照研究的结果,在术后12个月时,中重度淋巴水肿的发生率在腋窝淋巴结清扫组为13%,前哨淋巴结活检组为5%。目前临床上关于如何预防淋巴水肿并没有可靠的方法可遵循,仍旧沿用的一些传统预防意见包括:避免外伤、感染;避免患肢测量血压;避免持重物或反复剧烈的运动等。 虽然乳腺外科医生普遍认为术后淋巴水肿不可治愈,但是笔者的治疗经验显示淋巴水肿程度越轻,治疗效果越好,治疗周期越短,因此淋巴水肿强调早期治疗(从患者术后刚开始出现肿胀不适而不是肉眼可见的水肿)。目前主要的治疗方法包括药物治疗(马栗树籽提取物,中药等)、物理治疗(梯度压力治疗,弹力绷带,功能锻炼等)以及淋巴管血管吻合等。 本文系华彬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
乳头溢液是乳腺疾病的三大常见临床症状之一,发生率为3%~8%。除全身性疾病、垂体肿瘤和药物等原因外,多数为乳腺本身病变所引起。常见原因为导管内乳头状瘤、乳管扩张症、乳腺囊性增生、乳腺癌和乳腺急、慢性炎症等,其中10%~15%由乳腺癌引起。乳头溢液的性质多样,有乳汁样的,清水养的,浑浊不清的,黄褐色的,血性的,其中血性溢液中,乳管内乳头状瘤占44.8%~49.8%,浸润性导管癌占7.4%~20.3%,导管内癌(DCIS)占9%。因此,乳头溢液病因学诊断直接关系到以乳头溢液为首发症状的乳腺癌的诊断与鉴别诊断。常规的影像学检查如乳腺X线摄影检查、乳腺MRI及乳腺超声常会得出假阴性结果。而对于乳头溢液的病因诊断一直是医学上的难题。20世纪80年代后期,一些研究者从消化道和呼吸道内视镜的广泛临床应用中得到启示,开始致力于乳管内视镜的研究和开发。其最大的优点是插入部分纤细、柔软,能沿着乳管的走行插至末梢乳管,在纤细的乳管内清晰地观察乳管内腔,成为乳头溢液患者病因诊断的一种新方法。国内自20世纪90年代先后在广东、上海、北京和山东等地医院开始使用,均得到较高评价。其基本解决了乳头溢液病因诊断的难题,特别是对以乳头溢血为首发症状的DCIS的诊断更是其他检查无法替代的。因此要重视乳头溢液,尤其是黄褐色和血性的乳头溢液。
很多疾病都有家族聚集性的特征,乳腺疾病也不例外,这体现了乳腺疾病的遗传倾向性。目前大家通过各种渠道对疾病的遗传问题有一定的了解,但是因为了解的并不深刻,所以经常会产生过度的恐惧。经常会在门诊遇到咨询的患者,比如最近堂姐、奶奶患乳腺癌,自己非常紧张。客观的讲家族中出现乳腺癌患者时,会增加其亲属的乳腺癌发病危险性,但亲缘关系不同,发病危险性大小亦不同。这里简单介绍一下亲属级别的概念:医学上可以将亲属级别划分为三级,分别为一级亲属、二级亲属和三级亲属,其与乳腺癌发病危险性关系强度是逐渐减弱的。一级亲属包括自己的母亲、女儿、姐妹;二级亲属包括姑妈、姨妈、表/堂姐妹;三级亲属包括(外)孙女,(外)祖母。不过,除亲缘关系外,家族中的乳腺癌患者例数和患病年龄也是非常重要的因素:亲属中患乳腺癌的人数越多,发病年龄越小(尤其小于35岁),那么发病的风险越高。此外,父亲患乳腺癌的女性更应该注意,因为男性乳腺癌常常提示更强的遗传背景、基因突变或遗传异常;大约20%的男性乳腺癌患者其自身都有明确的家族史。因此这种高度怀疑有家族性遗传背景的女性应接更加注重定期复查,检查中应该定期加入乳腺核磁共振检查。
口服避孕药物对乳房健康的影响随着药物制剂的改变发生了一定的变化。在早年,研究发现长期口服避孕药物期间和停药10年内,服药人群的乳腺癌患病风险较未服药人群增高,但是停药10年以后,药物的影响就消失了。近些年,随着药物制剂的改变,流行病学调查发现服用避孕药物并不增加乳腺癌的发病风险。 绝经后激素替代治疗经常用于更年期症状的治疗。口服激素类药物对乳房健康的影响是多方面的,一般在绝经5年之内开始服用激素替代治疗体型消瘦的女性患乳腺癌的风险更高;另外随着用药时间的延长,服药人群的乳腺癌患病风险会逐渐增加,但是停药5年以后,药物的影响会逐渐降低直至消失。
随着二胎政策的实施,越来越多的女性朋友纠结于是否应该再生个孩子,那么生育与乳房健康是否有一定的联系呢,本文给您初步解释一下。女性的生育情况与乳腺癌的发生关系密切。流行病学调查发现,中国、新加坡女性生育次数减少是乳腺癌发病增加的一个重要因素。研究表明,月经开始的早,结束的晚,无生育,或者第一胎的生育年龄晚,哺乳时间短(一般认为,累积哺乳超过2年才有保护作用),都是乳腺癌的危险因素。目前的研究发现,似乎30岁之前生育对乳房健康有保护作用。关于流产对乳房健康的影响,尚无定论,一部分研究发现流产可以增加患癌的风险。因此建议无生育计划的女性注意采用适当的避孕措施,以免给自己的健康带来隐患。